茂名市城镇个人医保参保详解

◆城镇居民基本医疗保险有什么样的特点?

    一、是城镇居民基本医疗保险是一项非营利性公共保障事业，运作成本全部由地方财政负担。

    二、政府给予参保人缴费补助，各级政府给予每人每年90元的补助，其中城镇居民最低生活保障对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60岁以上的老年人等困难居民参保所需的家庭缴费部分由政府全额补助。

    三、无条件参保，参加城镇居民基本医疗保险不受年龄和身体健康状况的限制，高龄和患病的居民都可以参加医保。四是报销简便。参保人到当地定点医院住院，出院时只需支付个人应负担的医疗费用即可，其余部分由社保经办机构与医院直接结算，不须个人到社保经办机构持票报销。

◆哪些人可以参加我市的城镇居民基本医疗保险?

    凡城镇职工基本医疗保险制度覆盖以外的本市城镇户籍居民(按月领取养老金的退休人员除外)，包括：未成年人(未满18周岁的居民以及中小学生)，18周岁以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，征地后转为城镇居民的被征地农民等都可参加城镇居民基本医疗保险。

◆城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少?

    城镇居民基本医疗保险由政府和家庭(个人)共同筹资，个人每人每年缴费120元、各级政府补助90元(2008年政府补助的标准)。

◆哪些医疗费用可以列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围?

    参保居民在正常缴费期间因患病、意外事故以及符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用方能列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。

◆哪些医疗费用统筹基金不予支付?

    下列情况发生的医疗费用统筹基金不予支付

    ①自杀、自伤(精神病除外)等个人故意行为导致的;

    ②吸毒、斗殴、酗酒、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车等违法违规行为导致伤病的;

    ③交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

    ④明确由工作保险支付的医疗费用;

    ⑤各种美容、镶牙，非功能性整形、矫形、减肥治疗;

    ⑥预防保健、康复(含准分子激光治疗近视)、疗养;

    ⑦健康体检、医疗咨询、预防接种;

    ⑧男性不育、女性不孕及性功能减退等检查治疗的;

    ⑨未按规定办理转院手续，私自到市外就医的;

    ⑩出国或赴港、澳、台地区就医的。

◆我市城镇居民基本医疗保险制度起付标准、支付比例和最高支付限额是多少?

    按医院的类别和连续参保时间确定待遇

    注：①一年内需要多次住院的重病、慢性病参保人，从第二次住院开始，起付标准降低10%，最多只能降低30%(即起付标准最低不能低于原标准的70%)。②统筹区域外就医的，起付标准为1000元，统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点。③在同一社保年度内，每个参保人统筹基金累计支付的住院医疗费用最高限额为4万元。

◆什么是城镇居民基本医疗保险的起付标准?

    “起付标准”又称起付线，是指基金开始支付前，按规定必须由参保居民个人负担的医疗费用额度，通常也称为基金支付的“门槛”费。即是参保人每次住院发生的基本医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险统筹基本支付范围起点金额。达不到起付标准的医疗费用，则全部由参保人自付。

◆参加城镇居民基本医疗保险对缴费有何规定?

    城镇居民基本医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个社保年度。城镇居民基本医疗保险费以户为单位全员逐年缴费，参保人应在每年6月份缴交下一年度的医疗保险费。新增参保人应一次性缴纳本社保年度内剩余月份基本医疗保险费。

◆参保人享受医疗保险待遇的时间有何规定?

    参保人从缴纳城镇居民基本医疗保险费的次月起开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。

◆城镇居民基本医疗保险对中断缴费的有何规定?

    参保人中断缴费的，次月起不再享受城镇居民基本受医疗保险待遇。中断缴费超过3个月以后再缴费的，视同重新参保，重新参保后统筹基金支付比例按首次参保时间计算。

◆居民参加城镇居民基本医疗保险的同时是否可以参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗?

    参加城镇居民基本医疗保险的居民，不能同时参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗。居民中途变更医疗保障各类的，享受变更后医疗保险各类的医疗待遇，其已缴纳的城镇居民基本医疗保险费不予退还。

◆如何办理参保缴费手续?

    ①参加居民医疗保险，以家庭为单位全员参保。居民凭户口簿、家庭成员身份证、户主建设银行存折原件及复印件，在规定的时间内，到户籍所在地社会保险经办机构或镇(街道)劳动保障事务所办理参保手续，填写《茂名市城镇居民基本医疗保险参保申请表》。最低生活保障对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60岁以上的老年人办理参保时,还需携带残联、民政部门颁发的《残疾人证》、《低保救助证》及复印件;18岁以上的大中专及技工学校在校学生出具学校证明。

    ②、居民办理参保登记的同时，提供由建设银行代扣代缴的有关凭证办理缴纳医疗保险费手续，以后每年居民都应在个人指定的银行账户上及时足额存入下一社保年度应缴的保险费，由银行代扣。

    ③居民获悉参保缴费信息后，参保人持户口簿、家庭成员身份证和大一基本医疗保险证》。凭证办理续保手续或到定点医疗机构就医。

◆参保人患病就医有何规定?

    参保人患病就医必须持《茂名市城镇居民基本医疗保险证》到当地的定点医疗机构诊治，并按有关规定接受就医管理。

◆参保人住院医疗消费项目纳入基本医疗保险报销范围有何规定?

    符合城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围的医疗消费项目产生的费用方能按规定报销。

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